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馬郎小學(xué)留守兒童情況調(diào)查問(wèn)卷

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于馬郎小學(xué)留守兒童情況的調(diào)研，旨在了解留守兒童的生活、學(xué)習(xí)及心理狀況，以便為改善他們的成長(zhǎng)環(huán)境提供參考。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫以下問(wèn)卷，您的回答對(duì)我們非常重要。本問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，所有信息僅用于研究，我們將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合！

1. 你的性別

男女

2. 你的年齡

請(qǐng)選擇

3. 你所在的年級(jí)

一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)六年級(jí)

4. 你的父母是否都在外地工作

是否

5. 與你一起生活的主要監(jiān)護(hù)人是誰(shuí)

祖父母/外祖父母父親或母親一人其他親戚（如叔叔、阿姨等）其他（請(qǐng)注明）

6. 你的父親或母親是否有一方在本地工作

父親在本地母親在本地父母雙方都在本地

7. 父母平均多久回家一次

一個(gè)月以內(nèi)1-3個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月-1年1年以上

8. 你與父母主要通過(guò)什么方式聯(lián)系

電話微信視頻微信語(yǔ)音QQ視頻QQ語(yǔ)音書信

9. 你平均每周與父母聯(lián)系的次數(shù)

1次及以下2-3次4-5次6次及以上

10. 你對(duì)以下學(xué)習(xí)方面的滿意度如何

很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意

學(xué)習(xí)成績(jī)

學(xué)習(xí)興趣

老師的教學(xué)方式

學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍

11. 你課后通常會(huì)進(jìn)行哪些活動(dòng)（可多選）

完成家庭作業(yè)閱讀課外書看電視玩電子游戲幫家里做家務(wù)和小伙伴玩耍參加興趣班其他（請(qǐng)注明）

12. 你遇到學(xué)習(xí)困難時(shí)，通常會(huì)向誰(shuí)求助

監(jiān)護(hù)人老師同學(xué)自己解決父母（通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)）其他

13. 你對(duì)自己目前的生活狀態(tài)感到滿意嗎

很不滿意

很滿意

14. 當(dāng)你感到不開心時(shí)，會(huì)選擇向誰(shuí)傾訴

監(jiān)護(hù)人父母（通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)）老師同學(xué)朋友自己默默承受其他

15. 請(qǐng)對(duì)以下表述的同意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我覺(jué)得自己能夠照顧好自己

我在學(xué)校有很多好朋友

我相信自己能克服學(xué)習(xí)上的困難

我感到孤獨(dú)的時(shí)候比較多

16. 你是否參加過(guò)學(xué)校或社區(qū)組織的針對(duì)留守兒童的活動(dòng)

參加過(guò)，很多次參加過(guò)，一兩次從未參加過(guò)

17. 你希望學(xué)校或社區(qū)為留守兒童提供哪些幫助（可多選）

學(xué)習(xí)輔導(dǎo)心理輔導(dǎo)興趣培養(yǎng)課程更多的文體活動(dòng)與父母見(jiàn)面的機(jī)會(huì)生活上的幫助其他（請(qǐng)注明）

18. 你有什么想對(duì)父母說(shuō)的話嗎

19. 對(duì)于改善留守兒童的生活和學(xué)習(xí)狀況，你有什么建議嗎

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