全齡友好完整社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查社區(qū)問卷（慧景園社區(qū)）

尊敬的居民朋友：

您好！

本次調(diào)研為十四五國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“全齡友好完整社區(qū)評(píng)價(jià)體系與服務(wù)設(shè)施動(dòng)態(tài)匹配智能決策技術(shù)研究”項(xiàng)目的研究內(nèi)容本問卷為國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“全齡友好完整社區(qū)建設(shè)及居家老化環(huán)境提升關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”項(xiàng)目的研究內(nèi)容，由天津大學(xué)與中國建筑科學(xué)研究院共同發(fā)起，旨在了解全國各地社區(qū)既有服務(wù)設(shè)施建設(shè)水平，以及全年齡段人群社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求。請(qǐng)您在相應(yīng)選項(xiàng)前的“□”內(nèi)打“√”，如為開放性問題請(qǐng)?jiān)跈M線處填寫。

本問卷共43題，填寫時(shí)間約5分鐘，問卷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅限于本項(xiàng)目的分析及研究。感謝您的支持與配合！

第一部分:基本信息

1.您的性別：

A. 男B. 女

2.您的年齡：

A.12歲及以下B.13~17歲C.18~35歲D. 36-59歲E.60~69歲F.70~79歲G.80歲以上

3.您的最高學(xué)歷：

A. 初中及以下B. 普通高中、中專、職業(yè)高中、技校等C. 本科、大專D. 研究生

4.您家庭中是否有老人、少年兒童或行動(dòng)不便者？

A.無B.有0-3歲兒童C.有4-6歲兒童D.有7-12歲兒童E.有13-17歲青少年F.有60歲及以上老人G.有行動(dòng)不便者/殘疾人/失能失智人員（僅限 60 歲以下的人群）

5.您或您家庭中殘疾人/行動(dòng)不便者的能力水平（包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知與社會(huì)參與等方面）：

能力完好（生活基本自理，行動(dòng)溝通正常，無需他人協(xié)助）輕度失能（部分能力輕度受限，需要他人指導(dǎo)或協(xié)助）中度失能（多方面能力顯著下降，需要他人協(xié)助，但以自身完成為主）重度失能（多方面能力嚴(yán)重受限，日常活動(dòng)主要依賴他人協(xié)助）

您家庭常住人口中60歲及以上老人的數(shù)量：

1位2位3位及以上

您家庭中第一位老人的年齡：

60~69歲70~79歲80歲及以上

您家庭中第一位老人的能力水平（包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知與社會(huì)參與等方面）：

您家庭中第二位老人的年齡：

60~69歲70~79歲80歲及以上

您家庭中第二位老人的能力水平（包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知與社會(huì)參與等方面）：

您家庭中第三位老人的年齡：

60~69歲70~79歲80歲及以上

您家庭中第三位老人的能力水平（包括自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知與社會(huì)參與等方面）：

6.您目前的職業(yè)或社會(huì)身份是

A. 政府部門/事業(yè)單位工作人員B. 國企/民營/外資/合資/集體企業(yè)從業(yè)人員C. 個(gè)體/私營業(yè)主D. 離退休人員E. 在校學(xué)生F. 靈活就業(yè)G. 待業(yè)H. 其他

7.您在本社區(qū)居住的時(shí)間是

A. 1年內(nèi)B. 1-5年C. 5-10年D. 10年以上

8.您目前的家庭居住結(jié)構(gòu)（可單選）：

A. 單獨(dú)居住B. 與配偶/伴侶同住C. 與未成年子女同住D. 與成年子女同住E. 與父母/公婆/岳父母同住F. 與其他親屬同住G.合租H. 其他（請(qǐng)注明:）

9.您的家庭人均年（家庭過去一年總收入除以家庭人數(shù)）可支配收入水平（含工資獎(jiǎng)金、經(jīng)營凈收入、房租/利息/分紅、養(yǎng)老金/低保/贍養(yǎng)費(fèi)等；不含借款、賣房賣車所得、一次性賠償?shù)龋?br>

A. 2萬元及以下B.2-3.5萬元C.3.5-5萬元D.5-7萬元E.7-10萬元F.10萬元及以上G.不清楚/不方便透露

第二部分：完整社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求

一、全年齡段通用服務(wù)設(shè)施需求

10.您對(duì)社區(qū)綜合服務(wù)站（黨群服務(wù)中心）的需求程度：

1 不需要/不關(guān)心
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)服務(wù)大廳

警務(wù)室

社區(qū)居委會(huì)辦公室

居民活動(dòng)用房

閱覽室

黨群活動(dòng)中心

11.您對(duì)本社區(qū)綜合服務(wù)站的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該設(shè)施

12.您對(duì)社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）的需求程度：

1 不需要/不關(guān)心
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)食堂或移動(dòng)餐車

13.您對(duì)本社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒有該設(shè)施

14.您對(duì)本社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）的意見或建議：

位置/數(shù)量不夠，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他意見

社區(qū)食堂（含移動(dòng)餐車）

15.您對(duì)社區(qū)綜合超市（含蔬菜、水果、生鮮、日用品等銷售）的需求程度：

1 不需要/不關(guān)心
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)綜合超市

16.您對(duì)本社區(qū)綜合超市（含蔬菜、水果、生鮮、日用品等銷售）的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒有該設(shè)施

17.您對(duì)本社區(qū)郵件和快件寄遞服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)

滿意設(shè)施品質(zhì)需提升數(shù)量不夠，需增加

18.您對(duì)慢行系統(tǒng)（步行 / 自行車/電動(dòng)自行車通行的專用道路，連貫住宅與配套設(shè)施、公共空間、公共站點(diǎn)等）的需求程度：

1 不需要/不關(guān)心
2 比較需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

慢行系統(tǒng)

19.您對(duì)本社區(qū)慢行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

滿意不滿意沒有該設(shè)施

20.您對(duì)社區(qū)無障礙設(shè)施（含輪椅坡道和扶手、電梯、低位服務(wù)臺(tái)/信息屏幕顯示系統(tǒng)/盲文或有聲提示標(biāo)識(shí)/無障礙廁所）的需求程度：

1 不需要/不關(guān)心
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

無障礙設(shè)施

21.您對(duì)本社區(qū)無障礙設(shè)施的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該設(shè)施

22.您對(duì)本社區(qū)公共停車及充電設(shè)施的需求程度：

需要
不需要

機(jī)動(dòng)車（汽車）停車位

機(jī)動(dòng)車（電動(dòng)汽車）充電樁

非機(jī)動(dòng)車（自行車/電動(dòng)自行車）停車位（車棚、停放架）

電動(dòng)自行車充電樁

23.您希望增加哪種公共停車及充電設(shè)施？

機(jī)動(dòng)車（汽車）停車位機(jī)動(dòng)車（電動(dòng)汽車）充電樁非機(jī)動(dòng)車（自行車/電動(dòng)自行車）停車位（車棚、停放架）電動(dòng)自行車充電樁都不需要增加您對(duì)于社區(qū)停車及充電設(shè)施還有什么意見或建議？

24.您對(duì)社區(qū)公共活動(dòng)場地（(指社區(qū)內(nèi)供居民使用的室外公共活動(dòng)空間，包含綜合健身場地、多功能運(yùn)動(dòng)場、兒童游樂區(qū)、健身步道及配套休息設(shè)施等）的需求程度：

1 不需要/不關(guān)心
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)公共活動(dòng)場地（如小廣場）

健身設(shè)施（健身器材、步道等）

休息設(shè)施（座椅等）

多功能運(yùn)動(dòng)場地（足球、籃球、排球、乒乓球和門球等）

兒童娛樂場地/設(shè)施

25. 您對(duì)本社區(qū)公共活動(dòng)空間和設(shè)施的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該空間/設(shè)施

26.您對(duì)本社區(qū)公共活動(dòng)場地和設(shè)施的意見或建議：

面積/數(shù)量不夠，需增加
設(shè)施種類需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
其他意見

公共活動(dòng)場地（如小廣場）

健身場地/設(shè)施（健身器材、步道等）

休息設(shè)施（座椅等）

多功能運(yùn)動(dòng)場地（足球、籃球、排球、乒乓球和門球等）

兒童娛樂場地/設(shè)施

27. 您對(duì)本社區(qū)公共綠地的評(píng)價(jià)：

滿意設(shè)施品質(zhì)需提升面積/數(shù)量不夠，需增加

29您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（提供預(yù)防、醫(yī)療、計(jì)生、康復(fù)、防疫等服務(wù)）的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

30.您對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該設(shè)施

31.您對(duì)社區(qū)物業(yè)服務(wù)的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

物業(yè)服務(wù)（含管理制度、秩序維護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生等）

物業(yè)管理服務(wù)平臺(tái)

31.您對(duì)社區(qū)物業(yè)服務(wù)的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

物業(yè)服務(wù)（含管理制度、秩序維護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生等）

物業(yè)管理服務(wù)平臺(tái)

32.您對(duì)本社區(qū)物業(yè)服務(wù)的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該服務(wù)

33.您希望通過什么方式參與社區(qū)日常治理（可單選或多選）：

參與社區(qū)議事協(xié)商參與社區(qū)環(huán)境整治等志愿活動(dòng)參與社區(qū)文化、體育等活動(dòng)共同制定社區(qū)居民公約不關(guān)心

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求

34.您對(duì)社區(qū)老年服務(wù)站的需求程度：

1 不需要
2 一般需要
3 需要
4 很需要
5 非常需要

日間生活輔助照料（包括日托和上門）

膳食供應(yīng)/送餐上門

保健康復(fù)

交通接送服務(wù)

文化娛樂活動(dòng)

35.您對(duì)本社區(qū)老年服務(wù)站的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該設(shè)施

36.您本社區(qū)老年服務(wù)站的意見或建議：

位置/服務(wù)供給不夠，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他建議

日間生活輔助照料（包括日托和上門）

膳食供應(yīng)/送餐上門

保健康復(fù)

交通接送服務(wù)

文化娛樂活動(dòng)

三、社區(qū)兒童托育與學(xué)前教育服務(wù)需求

37.您對(duì)社區(qū)托兒所（適用于0-3歲兒童）的需求情況：

需要
不需要

托兒所

38.您對(duì)本社區(qū)托兒所的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該設(shè)施

39.您對(duì)以下社區(qū)托兒所的意見或建議：

托育位不足，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他意見

托兒所

40.您對(duì)社區(qū)幼兒園（適用于3-6歲兒童）的需求情況：

需要
不需要

幼兒園

41.您對(duì)本社區(qū)幼兒園的評(píng)價(jià)：

滿意不滿意沒有該設(shè)施

42.您對(duì)本社區(qū)幼兒園的意見或建議：

學(xué)位不足，需增加
設(shè)施品質(zhì)需提升
服務(wù)質(zhì)量需提升
其他意見

幼兒園

43.您認(rèn)為步行到達(dá)以下設(shè)施，可接受的最長時(shí)間為：

步行5分鐘以內(nèi)
步行5~10分鐘
步行10~15分鐘

社區(qū)食堂

超市/便利店/菜市場

老年服務(wù)站

托兒所

幼兒園

公共活動(dòng)場地/公共綠地

社區(qū)綜合服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

第三部分:除此問卷所列問題外，您是否還有其他關(guān)于社區(qū)服務(wù)設(shè)施方面的需求和建議?歡迎您在此處詳細(xì)說明:

更多問卷復(fù)制此問卷