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供應商廉潔調查問卷

各位供應商合作伙伴您好！為進一步整治業務對接中的吃拿卡要、刁難推諉、索要好處等不正之風，營造公開、公正、廉潔的合作環境，現開展本次匿名問卷調查。本次調查嚴格保密、不記名、不影響后續合作，請您據實、客觀填寫。

一、基本信息（選填）

1. 貴公司名稱

2. 主要合作業務 / 對接部門

3. 合作年限

1年以內1-3年3-5年5年以上

二、廉潔風險專項調查（吃拿卡要重點）

4. 在招投標、供貨、驗收、對賬、付款、日常業務對接中，是否存在我方工作人員明示或暗示索要紅包、現金、回扣、好處費等行為

從未發生偶爾暗示多次發生普遍存在不清楚

5. 是否存在我方工作人員索要或收受煙酒、土特產、禮品禮盒、購物卡、貴重物品等情況

從未發生偶爾暗示多次發生普遍存在不清楚

6. 是否存在我方工作人員以辦理業務為由，要求或變相要求貴司請客吃飯、安排宴請、娛樂消費、承擔接待費用

從未發生個別人員存在較多人員存在非常普遍不清楚

7. 是否存在要求貴司安排私人旅游、個人接送、休閑娛樂、高端消費等變相索取福利的情況

從未發生偶爾發生經常發生不清楚

8. 是否存在工作人員以優先驗收、優先對賬、快速審批、順利付款、問題通融等為條件，變相索要好處、禮品、宴請

從未發生個別存在時有發生嚴重存在不清楚

9. 是否存在無正當理由故意拖延驗收、對賬、付款、審批流程，通過卡、拖、壓等方式刁難企業、索要便利或好處

從未發生偶爾發生多次發生不清楚

10. 是否存在工作人員要求貴司報銷個人費用、攤派費用、借用占用物資、索要贊助、強制推銷私人物品等情況

從未發生偶爾發生多次發生不清楚

11. 是否存在工作人員親屬或關聯人員插手業務、介紹資源、變相攬活、私下牟利、要求配合違規合作的情況

從未發生聽說存在親身遇到不清楚

三、總體作風評價

12. 您在合作中遇到過以下哪些違規違紀、吃拿卡要問題

無任何違規問題索要現金、紅包、回扣、好處費索要煙酒、特產、禮品、購物卡強制請客、安排接待娛樂故意卡流程、拖驗收、拖付款、刁難企業攤派費用、報銷私人開銷親友關聯插手業務、變相牟利其他問題

13. 綜合評價我司人員吃拿卡要、微腐敗、作風不正問題整體程度

無問題僅個別輕微現象問題偏多問題突出、需要整改

14. 您認為業務對接中最需要整改的廉潔問題是

索要禮金禮品吃請接待攤派卡壓流程、故意刁難關聯牟利、插手業務整體良好無需整改

四、意見建議與線索舉報（保密）

15. 對我司廉潔建設、杜絕吃拿卡要、優化營商環境，您有什么意見和建議

16. 如您掌握具體人員、具體時間、具體事項的吃拿卡要、索賄刁難、違規違紀線索，可詳細說明

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