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五山街頤康站老年人服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的老年朋友:
您好！為進(jìn)一步提升街道頤康站服務(wù)質(zhì)量，精準(zhǔn)滿足轄區(qū)老年人在生活照料、健康醫(yī)療、文化娛樂(lè)、精神慰藉、安全保障等方面的實(shí)際需求，我們特開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用匿名方式，所有信息僅用于服務(wù)優(yōu)化，嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)情況勾選或填寫(xiě)。衷心感謝您的支持與配合！
調(diào)查對(duì)象:本街道 60 周歲及以上老年人

一、基本信息

1.您的性別:

男女

2.您的年齡段:

60—69歲70—79歲80—89歲90 歲及以上

3.您的文化程度:

不識(shí)字小學(xué)初中高中/中專大專及以上

4.您的婚姻狀況:

已婚有配偶喪偶離異未婚

5.您的居住情況

獨(dú)居與配偶同住與子女/孫輩同住與其他親屬同住其他

6.您的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源：

退休金/養(yǎng)老金子女補(bǔ)貼低保/救助其他

7.您的健康狀況:

身體健康，完全自理基本自理，偶爾需要幫助半自理，日常需要較多幫助不能自理，需要全程照料

8.您是否患有慢性疾病（多選）

無(wú)高血壓糖尿病心腦血管疾病骨關(guān)節(jié)/風(fēng)濕呼吸系統(tǒng)疾病視力/聽(tīng)力嚴(yán)重障礙其他疾病

9.您是否需要日間照料服務(wù)（白天托管、休息、活動(dòng)、照護(hù)）:

非常需要需要一般不需要

10.您需要的上門生活服務(wù)（可多選）:

助潔服務(wù)洗滌服務(wù)陪伴就醫(yī)陪同外出上門做餐代辦服務(wù)個(gè)人護(hù)理不需要

11.您對(duì)上門服務(wù)價(jià)格（55元/小時(shí)）是否在可接受范圍:

接受不接受期望價(jià)格

12.您最需要的健康服務(wù)（可多選）:

定期體檢血壓血糖監(jiān)測(cè)慢病用藥指導(dǎo)康復(fù)理療中醫(yī)養(yǎng)生不需要

13.講座或義診感興趣主題（可多選）

慢病管理膳食營(yíng)養(yǎng)安全用藥中醫(yī)養(yǎng)生防跌倒應(yīng)急自救其他

14.您喜歡的活動(dòng)（可多選）:

棋牌麻將唱歌戲曲健身操/太極書(shū)法繪畫(huà)手工閱覽影視欣賞其他不參加

15.您希望學(xué)習(xí)的課程（可多選）:

智能手機(jī)防詐騙養(yǎng)生保健手工制作攝影其他不需要

16.活動(dòng)時(shí)間偏好:

上午下午晚上周末其他

17.是否需要心理陪伴/聊天疏導(dǎo):

非常需要需要一般不需要

18.是否愿意參加集體活動(dòng):

非常愿意愿意看身體不愿意

19.是否愿意做志愿者幫助他人:

愿意看時(shí)間不愿意

20.您最關(guān)心的安全問(wèn)題

防跌倒防詐騙用火用電安全緊急救助其他

21.是否希望安全培訓(xùn)/演練:

非常希望希望一般不需要

22.您是否知道頤康站:

非常了解聽(tīng)說(shuō)過(guò)不知道

23.您是否來(lái)過(guò):

經(jīng)常來(lái)偶爾來(lái)沒(méi)來(lái)過(guò)

24.請(qǐng)選出最需要的3項(xiàng)服務(wù)

日間托管助餐配餐養(yǎng)老服務(wù)向?qū)?/label>生活照料文體教育康復(fù)護(hù)理其他

25.您對(duì)提升老年人生活質(zhì)量有什么建議或想法?

26.您對(duì)頤康站的意見(jiàn)和建議:

問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，再次感謝您的寶貴意見(jiàn)！祝您身體健康、闔家幸福、福壽安康！

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