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慢性管理隨訪服務客戶需求調查問卷

您好，我們是健康管理服務團隊，正在做一項關于慢性管理需放服務的需求調查目的是為了給您提供更貼心更方便的健康服務問卷大概需要5分鐘，所有信息都會嚴格保密，僅用與服務優化，不會泄露給任何第三方，感謝您的配合

1. 您的姓名：

2. 您的性別：

男女

3. 您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

4. 您主要患有的慢性?。啥噙x）

高血壓糖尿病冠心病腦卒中高血脂

5. 文化程度

沒上過學小學初中高中大專級以上

6. 你目前居住情況

和子女住在一起和老伴住在一起自己一個人住養老院或者護理機構

7. 您對自己目前慢病控制情況滿意嗎？

很不滿意不太滿意一般比較滿意

8. 您覺得自己目前慢病隨訪服務能滿足您的需求嗎？

完全不能不太能一般基本能完全能

9. 您能輕松看懂血壓計血糖儀的數值并記錄下來嗎？

完全看不懂很吃力勉強看懂基本沒問題完全沒問題

10. 您對去醫院社區衛生服務中心做隨訪檢查方便嗎？

非常不方便不太方便一般比較方便非常方便

11. 您希望的隨訪頻率是？

每周一次每兩周一次每月一次每三個月一次半年及以上一次

12. 您最能接受的隨訪方式是？

上門面對面服務電話隨訪微信/視頻通話隨訪社區衛生服務中心/醫院線下隨訪線上app

13. 您在慢病管理中最擔心的問題是？

忘記吃藥/吃錯藥不會監測血糖/血壓不知道怎么調整飲食和運動不知道什么時候去醫院檢查無人提醒

14. 您希望隨訪服務包括哪些內容？

血壓/血糖等指標檢測用藥指導和提醒飲食運動健康建議心理安慰和情感疏導預約醫院復查轉診幫助緊急情況的應對指導其他

15. 您希望隨訪服務在什么時間段進行？

工作日上午（8:00-12:00）工作日下午（14:00-18:00）周末上午（8:00-12:00）周末下午（14:00-18:00）晚上（19:00-21:00）

16. 您希望通過什么方式收到隨訪提醒？

電話提醒短信提醒微信消息提醒子女幫忙轉達紙質日歷

17. 您對現在慢病隨訪服務有什么不滿意的地方嗎？

18. 您對我們的慢病管理需放服務，還有其他建議和想法嗎？

再次感謝您創收寶貴的時間完成這份問卷，您的每一個回答都能幫助我們把服務做得更好，讓您的慢病管理更省心，更放心如果后續有健康服務的需求，隨時可以聯系我們，祝您身體健康，生活愉快！

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