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家庭心理測評表

尊敬的家長，您好！

本問卷旨在幫助您更全面地了解家庭教育的現狀，發現潛在的優勢與挑戰。

請您根據實際情況填寫，答案無對錯之分，您的坦誠對我們生成有效的分析報告至關重要。

相關信息我們將嚴格保密

1. 家長姓名：_________ 年齡：___歲
電話：____________

第一部分：家庭基本信息

1. 孩子年齡:【填空題】

2. 孩子性別:【單選題】

A. 男B. 女

3. 就讀階段:【單選題】

A. 學齡前B. 小學低年級C. 小學高年級D. 初中E. 高中

4. 家庭結構:【單選題】

A. 核心家庭B. 三代同堂C. 單親家庭D. 重組家庭E. 其他

5. 主要教養人:【單選題】

A. 父親B. 母親C. 父母共同D. 祖輩E. 其他

6. 平均每日親子共處時間:【填空題】小時

7. 主要家庭活動（可多選）:

A. 閱讀B. 運動C. 藝術/音樂D. 游戲E. 看電視/電影、玩手機F. 戶外活動G. 其他

8. 父親教育程度:【單選題】

A. 初中及以下B. 高中/中專C. 大專D. 本科E. 碩士及以上

9. 母親教育程度:【單選題】

A. 初中及以下B. 高中/中專C. 大專D. 本科E. 碩士及以上

10.家庭月可支配收入（人民幣）

＜5千5千——1萬1萬——3萬＞3萬不方便透露

第二部分：家長身心健康評估（近兩周情況）

1.情緒調查請（根據您的實際情況選擇）

從不
偶爾
經常
總是

我感到情緒低落、沮喪或無助

我感到緊張、焦慮或心神不寧

我容易生氣、發脾氣

我感到快樂和滿足

2.健康調查（根據您的實際情況選擇）

從不
偶爾
經常
總是

我感到疲勞、精力不足

我有睡眠問題（入睡困難、早醒等）

我有頭痛、胃痛等身體不適

3.養育調查（根據您的實際情況選擇）

從不
偶爾
經常
總是

我對自己作為家長的角色感到滿意

我有自己的時間和空間追求愛好

遇到困難時我能獲得支持

第三部分：父母教養方式評估

家庭教育調查（根據您的實際情況選擇）

從不
偶爾
經常
總是

我能敏銳察覺并回應孩子的情感需求

孩子犯錯時，我傾向于講道理而非懲罰

我會為孩子制定清晰的規則

我常因工作/生活壓力影響與孩子相處

我會鼓勵孩子獨立完成任務

與孩子意見不合時，我難以控制情緒

我認為"快樂成長"比"學業成功"更重要

我們在教育孩子上觀點一致、配合默契

我感到教育孩子讓我精疲力盡

第四部分：親子互動行為模式評估

親子情況調查（根據您的實際情況選擇）

從不
偶爾
經常
總是

我會全身心陪伴孩子，不玩手機

孩子分享趣事時，我會積極傾聽

孩子作業困難時，我直接告訴答案

我會因孩子小失誤（如打翻水杯）而批評

我們有固定的親子閱讀/游戲時間

我傾向于用"你真聰明"等標簽化表揚

我更多關注孩子的錯誤而非進步

孩子情緒崩潰時，我感到無措或煩躁

我會鼓勵孩子參與家務勞動

我與孩子有擁抱、擊掌等親密接觸

第五部分：孩子發展狀況評估

孩子身心發展評估（根據您的實際情況選擇）

從不
偶爾
經常
總是

孩子情緒穩定，能恰當表達情緒

孩子對新鮮事物有好奇心和求知欲

孩子能主動完成學習任務

孩子與同學、朋友關系融洽

孩子遇到困難時愿意嘗試解決或求助

孩子注意力不集中/沉迷電子產品

孩子會出現反抗、頂嘴等行為

孩子對自己的能力或成績感到自卑

孩子的睡眠、飲食狀況良好

孩子愿意與我分享心事

第六部分：開放性問題

1. 目前在教育孩子過程中，您遇到的最大挑戰是什么？

2. 您希望孩子未來成為一個怎樣的人？最看重哪些品質？

3. 為了改善家庭教育，您最希望獲得哪方面的支持？

親子溝通技巧情緒管理方法學習方法指導孩子行為問題處理夫妻教育觀念統一其他

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