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偏遠山區幼兒家庭人口結構與流動情況調查問卷

尊敬的家長：您好！本次調查用于課題研究，數據僅作學術分析，嚴格保密。請根據實際情況如實填寫，感謝您的支持！

一、幼兒及家庭基本信息

1. 幼兒姓名：___ 班級：___

2. 父親年齡

3. 父親文化程度

小學初中高中/中專大專及以上

4. 母親年齡

5. 母親文化程度

小學初中高中/中專大專及以上

6. 家庭常住人口數

7. 與幼兒長期同住人員

父母雙方僅父親僅母親祖輩（爺爺奶奶/外公外婆）其他親屬

二、人口流動與監護情況

8. 父親外出務工情況

從未外出偶爾外出長期外出（≥6個月/年）

9. 父親外出地點

本縣內本市內本省外市外省

10. 母親外出務工情況

從未外出偶爾外出長期外出（≥6個月/年）

11. 母親外出地點

本縣內本市內本省外市外省

12. 幼兒實際監護類型

父母親自監護祖輩監護父母祖輩共同監護其他親屬監護

13. 外出家長與幼兒聯系頻率

每天每周2-3次每周1次每月1-2次很少聯系

14. 家庭年收入大致范圍

2萬以下2-5萬5-10萬10萬以上

三、生育與家庭結構

15. 家中共有孩子數量

16. 幼兒排行

獨生老大老二老三

17. 家庭生育意愿

不再生育有二胎計劃有三胎計劃不確定

18. 所在村組孩子數量變化感受

明顯減少略有減少無變化增多

四、補充信息

19. 您認為當前育兒最大困難

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