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醫(yī)保局政策考試

歡迎參加本次醫(yī)保局政策考試，請認(rèn)真作答以下題目。

1. 基本信息：

姓名：
部門：
員工編號：

一、單項選擇題（共30題，每題2分）

2. 未成年人意外傷害在一個年度內(nèi)最高可以報銷多少錢？

1000元1500元1800元2000元

3. 濟(jì)寧市居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障，政策范圍內(nèi)支付比例為多少？

60%70%75%80%

4. 濟(jì)寧市居民大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)為多少萬元？

1.21.41.62.0

5. 濟(jì)寧市學(xué)生及未成年人無責(zé)任人意外傷害門診費用，醫(yī)保基金支付比例為多少？

70%75%80%85%

6. 濟(jì)寧市內(nèi)居民醫(yī)保輔助生殖待遇，居民醫(yī)保基金支付比例為多少？

60%65%75%80%

7. 職工醫(yī)保中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)為？

單位上年度月平均繳費工資除以30天乘以津貼天數(shù)本人月平均工資除以30天乘以津貼天數(shù)當(dāng)?shù)厣缙焦べY除以30天乘以津貼天數(shù)單位平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)

8. 職工醫(yī)保中，分娩醫(yī)療費的報銷政策是？

按80%報銷個人零負(fù)擔(dān)起付線后按比例報銷定額補助

9. 生育時未連續(xù)繳納滿一年的女職工，生育津貼的處理方式為？

不能領(lǐng)取待用人單位連續(xù)足額繳納滿1年后，由醫(yī)保基金補支直接由單位支付按已繳費月份比例發(fā)放

10. 職工醫(yī)保中，惡性腫瘤病人住院起付標(biāo)準(zhǔn)的政策是？

每次住院都收取一年收取一次第二次起減半不收取

11. 機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)保單位繳費費率為多少？

8%7.3%7%6%

12. 低保對象參加居民醫(yī)保，醫(yī)療救助定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為每年多少元？

280元300元240元400元

13. 靈活就業(yè)人員每年需繳納大額醫(yī)療救助費標(biāo)準(zhǔn)為多少元？

100元120元150元200元

14. 濟(jì)寧市門診慢特病共多少種，其中甲類多少種、乙類多少種？

47，8，3248，9，3960，12，2272，6，30

15. 門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算暫未覆蓋的費用，通過什么方式保障？

不予報銷手工（零星）報銷住院報銷普通門診

16. 住院期間如何享受門診慢特病待遇？

繼續(xù)享受暫停享受減半享受提高比例享受

17. 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對“快速備案”申請的審核時限是多久？

即時辦結(jié)1個工作日內(nèi)2個工作日內(nèi)5個工作日內(nèi)

18. 異地長期居住人員備案生效后，如在備案地發(fā)生醫(yī)療費用，則自備案生效之日起多長時間內(nèi)不得變更或取消備案？

3個月6個月12個月24個月

19. 基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助統(tǒng)稱為什么制度？

三層保障三重制度三項救助三類保險

20. 特困人員、低保對象醫(yī)療救助比例為政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用的多少？

60%65%70%80%

21. 大病保險對特困人員、低保對象起付線降低多少？

30%40%50%60%

22. 申請長期護(hù)理保險待遇，失能狀態(tài)需已達(dá)多長時間以上，且預(yù)期持續(xù)6個月以上？

15天30天60天90天

23. 長期護(hù)理失能等級達(dá)到多少可申請醫(yī)療專護(hù)、機構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理？

2級3級4級、5級1級

24. 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》的施行時間為？

2021年5月1日2026年2月12日2026年4月1日2025年4月1日

25. 參保人員違規(guī)造成醫(yī)保基金損失1500元，應(yīng)暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的期限為多久？

3個月8個月10個月12個月

26. 醫(yī)保稽核中發(fā)現(xiàn)定點藥店將非醫(yī)保目錄內(nèi)的保健品費用，串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用申報結(jié)算，該行為造成的基金損失，認(rèn)定時點為？

藥店購進(jìn)入庫保健品時參保人員與藥店完成醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向藥店撥付該筆費用時稽核人員發(fā)現(xiàn)該違規(guī)行為時

27. 依據(jù)《實施細(xì)則》，定點藥店申請解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的核心操作是？

直接辦結(jié)解約手續(xù)對藥店醫(yī)保基金結(jié)算費用開展全面核查僅核查近3個月的結(jié)算記錄要求藥店繳納違約金后解約

28. 下列關(guān)于意外傷害醫(yī)療費用醫(yī)保支付的表述，符合政策規(guī)定的是？

意外傷害有第三方責(zé)任但第三方無賠付能力的，醫(yī)保基金可先行支付并依法追償參保人員在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金可按規(guī)定支付相關(guān)費用意外傷害的美容整形費用，納入醫(yī)保基金支付范圍第三方已賠付的意外傷害費用，醫(yī)保基金可再次按比例支付

29. 藥品追溯碼專項行動重點打擊的核心違規(guī)行為是？

重復(fù)收費倒賣醫(yī)保“回流藥”超標(biāo)準(zhǔn)收費分解住院

30. 定點醫(yī)藥機構(gòu)申請解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議前，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)必須開展什么工作？

直接辦理解約全面核查醫(yī)保基金結(jié)算費用僅約談負(fù)責(zé)人公示3個工作日

31. 醫(yī)保支付資格記分管理信息將實現(xiàn)什么聯(lián)網(wǎng)？

全市聯(lián)網(wǎng)全省聯(lián)網(wǎng)全國聯(lián)網(wǎng)局部聯(lián)網(wǎng)

二、多項選擇題（共10題，每題2分）

32. 濟(jì)寧市居民大病保險報銷比例分段正確的有哪些？

1.2萬-10萬，報銷60%10萬-20萬，報銷65%20萬-30萬，報銷70%30萬以上，報銷75%

33. 濟(jì)寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷相關(guān)描述正確的有哪些？

主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)使用不用簽約家庭醫(yī)生可享受更高門診報銷比例門診統(tǒng)籌不設(shè)有年度最高報銷限額三級醫(yī)院普通門診也可全額使用門診統(tǒng)籌報銷

34. 濟(jì)寧市無責(zé)任人意外傷害醫(yī)保報銷，說法正確的有哪些？

住院費用按同級醫(yī)院60%報銷年度最高支付限額3萬元未成年人門診費用按80%報銷所有意外傷害均可報銷

35. 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院優(yōu)惠政策包括哪些？

起付線降100元純中醫(yī)療法再降100元報銷比例提5%最低起付線100元

36. 職工醫(yī)保DIP付費結(jié)算，對參保職工的影響有哪些？

個人報銷政策不變不增加個人負(fù)擔(dān)結(jié)算流程更便捷報銷比例降低

37. 輔助生殖門診醫(yī)保待遇，以下說法正確的有哪些？

參照門診慢特病乙類病種管理支付比例80%參保職工在輔助生殖定點醫(yī)療機構(gòu)接受“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”醫(yī)保基金每人限額40000元一個自然年度醫(yī)保基金最高支付19000元，職工大額醫(yī)療補助最高支付限額1000元

38. 靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策正確的有哪些？

繳費費率7%不計發(fā)個人賬戶不能領(lǐng)取生育津貼每年繳納大額醫(yī)療救助費120元

39. 文件對談判藥品供應(yīng)穩(wěn)定性提出的要求包括哪些？

確保開出的談判藥品數(shù)量在去年基礎(chǔ)上保持10%上下浮動可以出現(xiàn)談判藥品開具數(shù)量大幅下降保障談判藥品供應(yīng)平穩(wěn)僅需滿足部分患者的用藥需求基金僅支付藥品費用

40. 居民醫(yī)保人員長期護(hù)理保險支付比例正確的有哪些？

一級醫(yī)療專護(hù)75%二級醫(yī)療專護(hù)70%三級醫(yī)療專護(hù)65%機構(gòu)護(hù)理70%

41. 醫(yī)保稽核中發(fā)現(xiàn)定點藥店利用醫(yī)保基金支付藥品轉(zhuǎn)賣牟利的行為有哪些？

將醫(yī)保基金支付的藥品拆零后轉(zhuǎn)賣給未參保人員組織參保人員醫(yī)保購藥后，統(tǒng)一收購并對外銷售引導(dǎo)參保人員超量醫(yī)保購藥，再以低價回收藥品按處方為參保人員銷售藥品，參保人員自行轉(zhuǎn)賣（藥店不知情）

三、判斷題（共10題，每題2分）

42. 參保居民在輔助生殖定點醫(yī)療機構(gòu)接受不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療，一個自然年度內(nèi)醫(yī)保基金最高支付限額15000元

對錯

43. 報銷條件為發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的意外傷害住院，報銷比例按同級醫(yī)院支付比例的60%執(zhí)行

對錯

44. 參加生育保險男職工的未就業(yè)參保配偶，自2026年1月1日起按照參保女職工待遇標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療待遇

對錯

45. 在職職工個人繳納2%醫(yī)保費全部劃入個人賬戶

對錯

46. 70周歲及以上退休人員個賬每月劃入100元

對錯

47. 門診慢特病資格省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)需重新認(rèn)定

對錯

48. 尿毒癥、血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

對錯

49. 補辦異地長期居住備案，備案起始日期最多可提前10日

對錯

50. 經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的困難群眾在市域定點醫(yī)院住院免交押金

對錯

51. 首違慎罰適用于兩年內(nèi)同一性質(zhì)首次違法、后果輕微并及時改正的情形

對錯

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