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伊金霍洛旗第一小學五月份校園欺凌問卷調查

親愛的同學: 為了營造和諧溫馨的校園環境，預防校園欺凌現象的發生，了解校園欺凌專項治理工作的開展情況。請選擇(或填寫) 你認為和你在校的學習和生活狀況相吻合情況，除非標明“多選題”的題目外其他均為“單選”。謝謝你的配合和支持!

1. 你的性別是

男女

2. 姓名

3. 你所在的年級是

一年級二年級三年級四年級五年級六年級

4. 你所在的班級是

(1) (2) (3) (4) (5) (6)（7）

5. 在你的身邊是否發生過校園欺凌現象?

從來沒有發生偶爾發生經常發生

6. 你遇到過校園欺凌嗎?

親身受到過觀察到過沒遇到過

7. 你受到校園欺凌的場所?(多選題）

教室、教學樓學校操場學校衛生間校園角落其它

8. 你受到校園欺凌的形式?[多選題)

語言辱罵(惡意起外號) 勒索財物推搡拽頭發扇耳光腳踢捆綁其他

9. 實施欺凌的性別?

男女男女都有

10. 是否使用了器具?

是否

11. 你觀察到校園欺凌的場所?[多選題]

教室、教學樓學校操場學校衛生間校園角落其他

12. 你觀察到身邊校園欺凌的形式有哪些?[多選題）

語言辱罵 (惡意起外號) 勒索財物推搡拽頭發扇耳光腳踢捆綁其他

13. 如果你的同學慫恿你去參加校園欺凌，你會[多選題]

參加不參加不參加，并進行勸阻不參加，并告知老師或父母

14. 你對校園欺凌的看法是

深惡痛絕看個熱鬧適度參與這很正常與我無關

15. 你身邊的家長對待校園欺凌的態度是

經常關注偶爾叮囑深惡痛絕很少關注

16. 如果你受到校園欺凌事件，你會(多選題）

告訴父母告訴老師告訴同伴誰也不告訴，默默忍受報復回去

17. 你身邊的老師對校園欺凌的態度是

不在意，只要不扣分比較關注，經常提醒學生有人舉報才關注

18. 你的班級有沒有專門進行過校園欺凌方面的專題教育?

有沒有

19. 如果你遇見有人遭受校園欺凌，你會(多選題)

告訴老師告訴父母圍觀上前制止參與進去