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6月社區居民家庭醫生簽約服務滿意度調查問卷

本次調查全程匿名，所有數據僅用于社區家庭醫生簽約服務質量優化分析，您的回答對我們至關重要，感謝您的配合與支持！

基本信息（可選擇性填寫）

1. 您的性別

男女

2. 您所在的社區衛生服務站

20社區21-1社區21-2社區33社區37社區40社區北子午路社區龍巖社區

3. 您的年齡

18歲以下18-64歲65-79歲80歲及以上

4. 您是否已簽約家庭醫生

是否

5. 您的簽約類型

老年人專屬簽約高血壓/糖尿病等慢病患者專屬簽約孕產婦專屬簽約0-6歲兒童專屬簽約殘疾人專屬簽約普通居民簽約

6. 您的簽約類型其他

服務知曉度調查

7. 您是否知道自己的家庭醫生姓名

完全知道隱約知道，不確定完全不知道

8. 您是否了解基本公共衛生服務項目（如免費體檢、慢病隨訪、預防接種、健康咨詢等）

非常了解比較了解不太了解完全不了解

9. 您是否知道社區衛生服務站點門口設有健康宣傳欄，且每月更新健康知識

知道，經常查看知道，但沒查看過不知道，第一次聽說

10. 您是否知道35歲以上居民可前往社區衛生服務站免費測量血壓

知道不知道

11. 您是否知道本小區所屬社區衛生服務站的具體位置

非常清楚大概知道位置不太清楚完全不知道

12. 您知道服務站聯系電話么

知道，已存知道，但未存不知道

13. 您是否知道有健康相關問題可隨時咨詢家庭醫生

知道，咨詢過知道，但未咨詢過不知道

14. 您是否知道本社區衛生服務站每周有石河子大學第一附屬醫院專家免費坐診

知道，就診過知道，但未就診過不知道

服務獲取與體驗調查

15. 您是否接受過家庭醫生入戶服務

接受過未接受過不清楚有此項服務

16. 您認為家庭醫生入戶服務是否真實、規范

非常真實、規范比較真實、規范一般不夠真實、規范

17. 家庭醫生及服務團隊對您的健康咨詢、就診需求的響應速度如何

非?？?/label>比較快一般比較慢非常慢

服務滿意度評價

18. 請為整體家庭醫生簽約服務滿意度打分

非常不滿意(0)

非常滿意(10)

19. 請為家庭醫生的專業水平（如診療、健康指導能力）打分

非常不滿意(0)

非常滿意(10)

20. 請為家庭醫生的服務態度（如耐心、細心、責任心）打分

非常不滿意(0)

非常滿意(10)

21. 請為社區衛生服務站的服務環境及配套設施打分

非常不滿意(0)

非常滿意(10)

22. 您認為家庭醫生簽約服務中存在的主要問題有哪些

服務知曉度低服務便捷性不足家庭醫生專業水平有待提升服務態度不佳服務項目不完善入戶服務不足無明顯問題

23. 您認為家庭醫生簽約服務中存在的主要問題其他

24. 您對提升家庭醫生簽約服務質量有哪些具體建議

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