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社區醫院兒童慢性疾病健康管理與醫教協同現狀調查問卷

尊敬的醫生/主任：您好！本問卷旨在了解當前社區醫院對轄區內慢性疾病幼兒的健康管理現狀，以及社區醫院與幼兒園、家庭之間的協同協作情況，為構建“評估支持協同”三位一體的融合教育支持體系提供依據。本調查僅用于課題研究，所有信息將嚴格保密。感謝您的支持！

1. 填表人角色

中心主任/副主任兒科/全科醫生兒童保健醫生公共衛生科人員其他

2. 其他角色

3. 所在社區醫院性質

公立社區衛生服務中心鄉鎮衛生院其他

4. 轄區內在園幼兒總數（約）

5. 您所在單位是否有專職兒科/兒保醫生

有無

6. 專職兒科/兒保醫生人數

第一部分：轄區內慢性疾病兒童健康管理現狀

7. 您所在的社區醫院，是否對轄區內慢性疾病兒童（0-6歲）進行登記管理

是，有專門的管理臺賬/系統是，但不完整否，沒有專門登記不確定

8. 您所在單位目前重點管理的0-6歲慢性疾病主要包括哪些類型

哮喘1型糖尿病癲癇先天性心臟病川崎病（冠脈損傷）腎病綜合征/慢性腎炎嚴重過敏（食物/藥物）免疫性疾病貧血（重型/慢性）營養不良（消瘦/肥胖）目前沒有專門針對0-6歲兒童的慢性病管理

9. 其他慢性病類型

10. 對于登記在冊的慢性疾病幼兒，您所在的社區醫院通常提供哪些服務

定期隨訪（電話/上門）用藥指導生長發育監測疫苗接種評估（如特需人群接種）家長健康教育開具疾病證明/健康建議（供幼兒園使用）僅記錄，無主動服務其他

11. 您認為當前社區醫院在管理轄區內慢性疾病幼兒時，面臨的主要困難是什么

患兒家庭不配合/失訪缺乏專職兒保人員缺乏與幼兒園的信息溝通渠道上級醫院不愿下轉/信息不共享缺乏標準化的管理工具其他

12. 其他困難

第二部分：慢性疾病幼兒未接受學前教育情況調查

13. 3—6歲疾病登記人數情況表

哮喘登記在冊總人數（3—6歲）
哮喘未接受學前教育人數（估計）
1型糖尿病登記在冊總人數（3—6歲）
1型糖尿病未接受學前教育人數（估計）
癲癇登記在冊總人數（3—6歲）
癲癇未接受學前教育人數（估計）
先天性心臟病登記在冊總人數（3—6歲）
先天性心臟病未接受學前教育人數（估計）
川崎病（冠脈損傷）登記在冊總人數（3—6歲）
川崎病（冠脈損傷）未接受學前教育人數（估計）
腎病綜合征/慢性腎炎登記在冊總人數（3—6歲）
腎病綜合征/慢性腎炎未接受學前教育人數（估計）
嚴重過敏登記在冊總人數（3—6歲）
嚴重過敏未接受學前教育人數（估計）
免疫性疾病登記在冊總人數（3—6歲）
免疫性疾病未接受學前教育人數（估計）
營養不良（消瘦/肥胖）登記在冊總人數（3—6歲）
營養不良不良（消瘦/肥胖）未接受學前教育人數
慢性皮疹登記在冊總人數（3—6歲）
慢性皮疹未接受學前教育人數（估計）
其他登記在冊總人數（3—6歲）
其他未接受學前教育人數（估計）
合計登記在冊總人數（3—6歲）
合計未接受學前教育人數（估計）

14. 其他疾病類別

15. 根據您的隨訪經驗，慢性疾病幼兒未接受學前教育的主要原因通常是什么

幼兒園拒收：幼兒園明確表示無法接收或建議暫緩入園家長主動放棄：家長擔心孩子在園發生意外，不敢送找不到合適園所：家長嘗試尋找，但沒有幼兒園愿意接收健康原因：孩子病情不穩定，正在治療/康復期，暫不適合入園家庭經濟困難：無法承擔托育/幼兒園費用認為沒必要：家長認為學前教育對患病孩子不重要信息不對稱：家長不知道哪些幼兒園能接收特殊需求兒童其他

16. 其他未入園原因

17. 在您隨訪過的慢性疾病幼兒家庭中，是否曾出現“入園后被勸退”的情況

是，有過否，沒有不清楚

18. 被勸退例數

19. 據您了解，當慢性疾病幼兒被幼兒園拒收或勸退時，幼兒園通常給出的理由是什么

“我們沒有專業的醫護人員，怕出事”“責任太大，承擔不起”“會影響其他孩子的正常教學”“沒有明確的政策要求我們必須收”“建議去特殊教育機構或在家休養”沒有明確說明理由不清楚

20. 您認為，如果社區醫院能夠提供以下哪些支持，可能會減少慢性疾病幼兒被拒收或放棄入園的情況

為幼兒園出具《幼兒健康與教育適應性證明》（明確活動限制與可行建議）為幼兒園教師提供慢性病應急培訓建立“醫院幼兒園”直通咨詢渠道協助制定《個別化健康管理計劃》供幼兒園參考提供家庭照護指導，增強家長送園信心其他

21. 其他支持措施

第三部分：醫教家協同現狀

22. 您所在的社區醫院，是否曾與轄區內幼兒園建立過正式的健康協作關系（如入園體檢、健康講座、應急指導等）

是，有長期固定的協作機制是，偶爾有過合作從未合作，但有需求從未合作，也無需求

23. 您是否曾收到過來自幼兒園關于某位慢性疾病幼兒的健康咨詢或應急求助

經常有偶爾有從來沒有有，但不知道如何回應

24. 當前，慢性疾病幼兒的醫療信息（如診斷、用藥、禁忌事項）是如何傳遞到幼兒園的

通過家長自行傳遞通過社區醫院出具健康證明/建議書通過上級醫院直接傳遞幾乎沒有信息傳遞不清楚

25. 您認為社區醫院在“醫教家”協同網絡中，最適合承擔以下哪些角色

慢性疾病幼兒的健康信息中轉站（連接上級醫院與幼兒園）幼兒園教師的健康應急培訓提供者為家長提供家庭照護指導參與制定幼兒個別化健康管理計劃定期入園健康巡查協調上級醫院專科資源其他

26. 其他協同角色

第四部分：對“評估支持協同”模式的參與意愿

27. 如果本課題組構建一套“評估支持協同”三位一體模式，需要社區醫院配合以下工作，您認為哪些是可實現的

每學期向幼兒園提供1次慢性疾病幼兒的健康信息更新參與幼兒園教師的慢性病急救培訓（每學年1-2次）參與個別化健康管理計劃的制定（遠程或線下）開放慢性疾病幼兒的線上咨詢渠道建立轄區內慢性疾病幼兒轉診/會診綠色通道協助追蹤“未入園”慢性病幼兒，提供入園指導以上都較難實現

28. 難以實現原因

29. 您認為制約社區醫院深度參與醫教協同的主要障礙是什么

人力不足，工作量飽和缺乏上級行政部門的政策支持或經費保障缺乏與教育系統對接的信息化平臺法律/隱私顧慮（如幼兒健康信息能否共享）社區醫生缺乏兒科/兒保專業能力幼兒園主動聯系意愿不強其他

30. 其他制約因素

31. 您是否愿意參與本課題后續的“醫教家”協同試點工作

非常愿意愿意，但需要一定的經費/政策支持看情況不愿意

32. 不愿意參與原因

第五部分：開放性問題

33. 請您結合工作實際，談談社區醫院在支持慢性疾病幼兒融合教育方面，最應該做的一件事是什么

34. 您對“醫教家”協同機制的構建有任何建議，歡迎寫在下面

35. 如愿意參與后續試點或接受簡短訪談，請留下聯系方式（自愿）

單位名稱：
聯系人：
聯系電話/郵箱：

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