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2026年最新醫保政策培訓考試

歡迎參加本次考試，考試內容為2026年最新醫保政策相關知識，請認真作答。考試時間為90分鐘，總分100分。

1. 基本信息：

姓名：
部門：

一、單選題（每題2分，共20題）

2. 《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》的施行日期是

2026年2月12日2026年4月1日2026年1月1日2026年3月1日

3. 各級醫療保障行政部門建立的智能監管體系不包括以下哪個維度

全流程全領域全鏈條全人員

4. 醫療保障經辦機構與醫藥機構協商簽訂服務協議后，應當向哪個部門備案

上級醫療保障行政部門同級醫療保障行政部門衛生健康行政部門市場監督管理部門

5. 醫療保障經辦機構對定點醫藥機構申報的醫藥費用采取的審核方式不包括

日常審核智能審核專項審核抽查審核

6. 定點醫藥機構認為醫療保障經辦機構違反服務協議，向醫療保障行政部門提出協調處理申請的期限是

協議履行期內協議到期后30日內協議到期后60日內無時間限制

7. 定點醫藥機構應當按照醫療保障信息化建設要求應用的碼不包括

醫保碼視頻監控藥品耗材追溯碼商品條形碼

8. 醫療保障行政部門應當同哪些部門建立溝通協調機制（選出最全面的一項）

衛生健康、中醫藥、市場監督管理財政、審計、公安衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安衛生健康、財政、審計

9. 定點醫藥機構無正當理由拒不提供有關文件資料，屬于條例第三十條第一款所稱的哪種情形

阻礙監督檢查拒不配合調查提供虛假材料轉移相關資料

10. 對涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的定點醫藥機構，醫療保障經辦機構可采取的措施是

暫停結算醫療保障基金且暫停撥付費用直接解除服務協議處以罰款吊銷營業執照

11. 參保人員將本人同一筆醫藥費用向醫療保障經辦機構申報兩次以上并享受待遇，屬于條例第四十一條第一款第幾項規定的情形

第一項第二項第三項第四項

12. 參保人員實施條例第四十一條第一款的行為造成醫療保障基金損失1000元以上的，暫停醫療費用聯網結算的起始期限是

1個月3個月6個月12個月

13. 按病種付費下，定點醫藥機構采取高套病種編碼的行為，可認定屬于條例第三十八條第幾項規定的情形

第五項第六項第七項第八項

14. 定點醫藥機構未按照規定使用藥品耗材追溯碼的，依照條例哪一條規定處罰

第三十八條第三十九條第四十條第四十一條

15. 個人明知他人實施騙取醫療保障基金支出的違法行為，參與其組織的活動并接受贈予財物的，依照條例哪一條規定處罰

第四十條第一款第四十條第二款第四十一條第一款第四十一條第二款

16. 醫療保障基金損失按項目認定時，實施按病種付費的，具體認定主體是

醫療保障行政部門醫療保障經辦機構衛生健康行政部門財政部門

17. 違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果的，應如何處理

不予行政處罰從輕行政處罰減輕行政處罰從重行政處罰

18. 初次違法且危害后果輕微并及時改正的，是否可以不予行政處罰

是否視情節而定僅對個人適用

19. 醫療保障行政部門發現組織倒賣醫保藥品的行為，應當移送哪個機關

監察機關司法機關公安機關審計機關

20. 長期護理保險基金使用監管參照適用的規定是

僅條例僅本實施細則條例及本實施細則單獨制定的規定

21. 本實施細則所稱的“以上”是否包含本數

包含不包含視具體情況而定僅針對金額時包含

二、多選題（每題4分，共10題）

22. 醫療保障行政部門對醫療保障基金使用的監督內容包括

醫療服務行為醫藥費用服務協議訂立服務協議履行

23. 醫療保障經辦機構的職責包括

審核醫藥費用結算和撥付基金核查定點醫藥機構履行協議情況公開基金收支結余情況

24. 定點醫藥機構被責令暫停相關醫藥服務時，應當采取的措施有

在相關責任部門醒目位置公示在定點醫藥機構醒目位置公示對參保人員做好解釋立即停止所有醫藥服務

25. 參保人員依法享有的權利包括

要求定點醫藥機構出具費用單據要求經辦機構提供咨詢服務對基金使用提出改進建議隨意選擇定點醫藥機構

26. 定點醫藥機構拒不配合調查的情形包括

拒絕監督檢查人員進入現場檢查阻礙監督檢查人員詢問有關人員提供虛假材料轉移、隱匿相關資料

27. 個人以騙取醫療保障基金為目的的情形包括

憑借他人醫藥服務單據就醫購藥故意隱瞞醫藥費用已由第三方負擔的事實超量購買藥品并轉賣將本人醫保憑證長期交由他人使用

28. 醫療保障行政部門對參保人員違法使用基金可采取的信用管理措施包括

開展法治教育加強門診慢性病資格審核限制定點醫藥機構范圍公開違法違規信息

29. 按病種付費下，醫療保障基金損失的計算方式可能包括

兩個病種支付標準的差額病種與按項目付費的差額按比例綜合核算按實際發生費用全額計算

30. 醫療保障經辦機構發現定點醫藥機構涉嫌違法時，應當采取的處理措施有

違反第三十八條未造成損失的，按協議處理違反第三十八條已造成損失的，移送行政部門違反第四十條的，移送行政部門直接作出行政處罰

31. 醫療保障行政部門應當移送公安機關的行為包括

組織虛假住院騙保倒賣醫保藥品空刷套刷基金偽造處方騙保

三、判斷題（每題4分，共5題）

32. 醫療保障行政部門建立政府監管、社會監督、行業自律和個人守信相結合的監督體系。

對錯

33. 定點醫藥機構申請解除服務協議的，醫療保障經辦機構無需對基金結算費用開展核查。

對錯

34. 參保人員將已經由工傷保險基金支付的醫藥費用申報醫保基金結算，經催告后仍不返還的，屬于以騙取醫療保障基金為目的的情形。

對錯

35. 違法行為造成醫療保障基金損失金額較小且及時改正的，應當不予行政處罰。

對錯

36. 本實施細則由國務院醫療保障行政部門負責解釋。

對錯

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