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“社區里的醫學院”志愿服務項目社會滿意度調查問卷\n
一、基本信息
1. 您的性別:
男
女
2. 2. 您的年齡:
60歲以下
60—70歲
70—80歲
80歲以上
3. 3. 居住狀況:
獨居
與配偶同住
與子女同住
其他
4. 4. 是否患有慢性疾?。?/legend>
是
否
二、項目知曉與參與情況
5. 1. 您是否知曉本社區“社區里的醫學院”志愿服務項目?
完全知曉
聽說過
完全不知曉
6. 2. 您是否接受過本項目的志愿服務?
經常接受
偶爾接受
從未接受
7. 3. 您接觸過的服務類型(可多選):
就醫陪護導診
常態化健康義診
急救知識科普宣講
入戶健康隨訪
建立電子健康檔案
以上均未接觸
三、服務滿意度評價
四、項目認可與服務需求
8. 1. 本項目是否緩解您看病難、無陪護、健康管理薄弱等問題?
很大程度緩解
有所改善
基本無幫助
不關心
9. 2. 您認為持續開展本項社區醫學志愿服務是否有必要?
非常有必要
有必要
無所謂
沒必要
10. 3. 您是否愿意繼續支持并參與本項目后續活動?
非常愿意
愿意
無所謂
不愿意
11. 4. 您希望項目每月開展志愿服務頻次?
每月1次
每月2—3次
每周1次
按需上門服務
五、意見與建議
12. 1. 您最希望新增或重點加強哪類健康服務?
13. 2. 您對志愿者服務、活動開展形式有哪些改進建議?
14. 3. 其他意見和想法:
15. 調研日期:_______年_______月_______日
關閉
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