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《農(nóng)村小學留守兒童心理健康教育創(chuàng)新模式策略探究》高年級學生調(diào)查問卷

親愛的同學:
你好！為更好地關(guān)心留守兒童身心健康、優(yōu)化學校心理教育工作，我們開展本次問卷調(diào)查。本次問卷匿名填寫、無對錯答案、僅用于課題研究，不會泄露個人信息。請根據(jù)你的真實情況如實選擇，謝謝你的配合！

一、基本信息

1.【單選】你的性別（）

A.男生B.女生

2.【單選】你的年級（）

A.五年級B.六年級

3.【單選】你的留守情況（）

A.父母雙方外出務(wù)工B.父親外出、母親在家C.母親外出、父親在家

4.【單選】日常主要照顧你的人（）

A. 祖輩（爺爺奶奶/外公外婆）B. 親戚C. 自己為主D. 其他

二、家庭陪伴與親子溝通

5.【單選】父母一般多久回家一次（）

A.每月左右B.半年左右C.一年及以上

6.【單選】你和在外父母視頻、電話的頻率（）

A.每周多次B.每周一次C.很少聯(lián)系

7.【單選】和父母溝通時，你更多情況是（）

A.愿意分享心情和困難B.只簡單說說學習生活C.沒什么話說，很少交流

8.【單選】家里長輩是否會關(guān)心你的心情和煩惱（）

A.經(jīng)常關(guān)心、耐心傾聽B.偶爾問問C.只關(guān)心吃飯和學習，很少關(guān)心心情

三、情緒與心理狀態(tài)

9.【單選】平時你的心情大多時候（）

A.開心、輕松B.平平常常C.容易孤單、低落、煩躁

10.【單選】沒人陪伴時，你會不會覺得自卑、敏感、心里難受（）

A.不會B.偶爾C.經(jīng)常

11.【單選】遇到不開心的事，你能否自己調(diào)整好心情（）

A.可以很快調(diào)整B.需要一段時間慢慢緩解C.很難走出來，一直心情不好

12.【單選】學習或生活遇到困難時，你的態(tài)度（）

A.積極面對B.順其自然C.焦慮、不想面對

四、人際交往與校園適應

13.【單選】在學校你和同學相處情況（）

A.朋友多，相處融洽B.有幾個好朋友C.比較孤單，不太合群

14.【多選】心里有煩惱時，你通常會找誰傾訴（）

A.同學朋友B.老師C.家里長輩D.父母E.自己憋著不說

15.【單選】你是否愿意參加班級、學校集體活動（）

A.積極參加B.一般C.不太愿意、害怕參與

五、心理健康教育認知與需求

16.【單選】你了解心理健康、情緒調(diào)節(jié)的小知識嗎（）

A.了解一些B.聽過一點C.完全不了解

17.【單選】心里有困擾時，你愿意找老師幫忙嗎（）

A.愿意B.有點顧慮C.不愿意

18.【多選】你最需要的心理幫助是（）

A.緩解孤單、低落情緒B.增強自信、不再自卑敏感C.學會和同學更好相處D.緩解學習壓力、緊張焦慮E.改善和父母溝通F.不需要

19.【多選】你希望學校多開展哪些心理活動（）

A.情緒管理、心理健康主題班會B.輕松有趣的心理小游戲、團體活動C.老師一對一談心輔導D.自信心、抗挫折訓練E.不需要

20.【單選】你認為學校目前的心理教育活動對你有幫助嗎?（）

A.幫助很大B.有一點幫助C.基本沒有幫助

21.【單選】你希望老師和家人多關(guān)注你的哪方面成長（）

A.心理健康、情緒心情B.人際交往、交友相處C.學習情況D.生活起居

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