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醫(yī)院醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理培訓(xùn)考試

姓名：

科室：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的施行時(shí)間為（）

2026年2月12日2026年4月1日2026年5月1日2026年1月1日

2.醫(yī)護(hù)人員以減免費(fèi)用、贈(zèng)送物品等方式誘使他人虛假就醫(yī)、購藥，屬于（）。

A.合理服務(wù)B.誘導(dǎo)他人冒名/虛假就醫(yī)購藥C.便民措施D.正常營(yíng)銷

3.明知他人以騙保為目的冒名就醫(yī)，仍為其提供診療服務(wù)，屬于（）。

A.協(xié)助騙保B.正常診療C.工作疏忽D.善意幫助

4. 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)賣醫(yī)保基金支付的藥品，屬于（）。

A.利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品B.便民服務(wù)C.醫(yī)患互助D.合理處置

5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范為參保人員提供（）的醫(yī)藥服務(wù)

A. 高端、全面B. 合理、必要C. 個(gè)性化、定制化D. 全面、便捷

6.醫(yī)護(hù)人員為規(guī)避醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，將符合一次住院指征的參保人拆分多次住院，該行為屬于（）

A. 合理診療安排B. 違法使用醫(yī)保基金C. 常規(guī)住院管理D. 個(gè)性化診療服務(wù)

7.違法行為輕微、及時(shí)改正且無危害后果的，處罰原則是（）。

A.從輕處罰B.不予行政處罰C.加重處罰D.口頭警告

8參保人員實(shí)施違法使用醫(yī)保基金行為造成基金損失1000元以上的，將暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）

A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月

9. 除急診、搶救外，未經(jīng)參保人或監(jiān)護(hù)人同意, 提供醫(yī)保支付范圍外醫(yī)藥服務(wù)，拒不改正的，醫(yī)保行政部門可處（）罰款

A. 5000元以下B. 1萬元以上5萬元以下C. 5萬元以上10萬元以下D. 10萬元

10.醫(yī)保行政部門可通過以下哪種方式查明轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的行為（）

A.僅現(xiàn)場(chǎng)查獲B.僅調(diào)閱視頻監(jiān)控C.藥品追溯碼、視頻監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)查獲等D.僅藥品追溯碼

二、多選題（5題）

11. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求規(guī)范使用哪些信息化工具（）。

A.醫(yī)保電子憑證B.視頻監(jiān)控C.醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼D.藥品耗材追溯碼

12. 下列屬于騙保相關(guān)違法行為的有（）。

A.偽造處方、虛記費(fèi)用B.串換診療項(xiàng)目、藥品C.誘導(dǎo)虛假就醫(yī)、住院D.協(xié)助轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品

13. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以下情形，可被認(rèn)定為拒不配合醫(yī)保調(diào)查（）。

A.拒絕檢查人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)B.不提供或提供虛假病歷資料C.轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改數(shù)據(jù)D.辱罵、威脅檢查人員

14. 以下哪些行為屬于以騙取醫(yī)保基金為目的（）。

A.超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品B.將本人醫(yī)保卡長(zhǎng)期出借獲利C.隱瞞第三方已付費(fèi)仍報(bào)銷D.重復(fù)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用

15. 對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用管理措施包括（）。

A.列入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象B.增加檢查頻次C.加強(qiáng)法治教育D.中止相關(guān)人員醫(yī)保服務(wù)資格

三、判斷題（5題）

16. 為提高住院率，可以誘導(dǎo)輕癥患者虛假住院。（）

答案：×答案：√

17. 已由工傷保險(xiǎn)或第三方支付的費(fèi)用，不得再申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷。（）

答案：×答案：√

18. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入本院醫(yī)保結(jié)算。（）

答案：×答案：√

19. 病歷、處方、檢查報(bào)告不得偽造、篡改，應(yīng)真實(shí)完整。（）

答案：×答案：√

20. 初次違法、危害輕微且及時(shí)改正退回基金的，可以不予行政處罰。（）

答案：×答案：√

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