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社區老年人健康與養老服務需求調查問卷

（調查對象:60歲及以上社區老年人）
問卷說明:
您好！我們正在開展社區老年人健康與養老服務需求調查，所有信息僅用于研究，將嚴格保密，請您放心填寫。您的回答對我們優化社區服務非常重要，感謝您的支持！

1. 您的年齡是?

60-69歲70-79歲80歲及以上

2. 您目前的婚姻狀況是?

已婚（有配偶共同生活）已婚（分居）未婚離異喪偶

3. 您在本社區居住了多長時間?

1年以下1-5年6-10年10年以上

4. 您退休前的職業是?

機關/事業單位人員企業職工個體經營者農民其他

5. 您的最高學歷是?

未上過學小學初中高中/中專大專及以上

6. 您目前的身體健康狀況如何?

非常好，無不適較好，偶有小毛病不影響生活一般，有慢性疾病但能自理較差，生活需他人協助

7. 您是否患有以下慢性疾病?（可多選）

高血壓糖尿病冠心病/心腦血管疾病骨關節疾?。ㄈ珀P節炎）呼吸系統疾?。ㄈ缏璺危?/label>消化系統疾病其他無慢性疾病

8. 您的日常生活能力（如穿衣、吃飯、洗澡、上廁所）是否需要他人協助?

完全能自理，不需要協助部分需要協助（如洗澡、做飯）大部分需要他人照顧完全無法自理

9. 您是否定期測量血壓、血糖等健康指標?

每周1次以上每月1-2次每季度1次從不測量

10. 您目前接受過以下哪些健康/養老服務?（可多選）

社區衛生服務中心的基礎診療/配藥家庭醫生簽約服務社區免費體檢/義診居家養老上門護理（如換藥、打針）康復理療服務從未接受過任何相關服務

11. 您對目前社區提供的基礎健康服務（如體檢、測血壓）是否滿意?

非常滿意基本滿意不太滿意非常不滿意

12. 您最希望社區提供哪些健康相關服務?（可多選）

定期免費體檢（含血壓、血糖、心電圖、B超等）慢性病管理服務（用藥指導、病情跟蹤、并發癥篩查）家庭醫生/上門問診服務康復護理服務（術后康復、肢體功能訓練）中醫健康服務（推拿、針灸、艾灸、中醫體質辨識）營養與膳食指導（如三高飲食、老年營養搭配）心理健康服務（情緒疏導、老年抑郁篩查）緊急救援服務（一鍵呼叫、應急救助）健康科普講座（如慢性病防治、合理用藥）其他

13. 您是否愿意參加社區組織的健康類活動（如健康講座、保健操、康復小組）?

非常愿意，經常參加愿意，偶爾參加看情況，有合適的才參加不愿意，不想參加

14. 您在獲取健康信息時，最希望通過哪種方式了解?

社區講座/現場宣傳社區工作人員上門講解電視/廣播節目家人朋友介紹其他

15. 您目前在健康養老方面最困擾的問題是什么?

看病就醫不方便慢性病無人管理沒人協助日常護理缺乏健康知識指導情緒孤單、缺乏關懷其他

16.問卷滿意度評分

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