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平陽縣老年人養老與醫療服務需求調查問卷

尊敬的村社居民：

您好！為更好地為您提供貼心、實用的養老與醫療保障服務，特開展本次問卷調查。所有信息僅嚴格保密、絕不外泄。感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡：

31-44歲45-59歲60-69歲70-79歲80歲及以上

2. 您是否屬于以下重點群體（可多選）

45歲及以上慢病群體60–74歲老年人75周歲及以上高齡老人半失能老人（需協助穿衣、吃飯、如廁等）失能老人（完全無法自理）特殊困難群體（低保、特困、獨居空巢、殘疾、失獨）不屬于以上群體

3. 您最需要的養老服務（可多選）

助餐（老年食堂/送餐上門）助浴（上門協助）助潔（上門打掃）助行（陪同外出、代辦事項）上門護理（換藥、基礎護理）上門健康監測（血壓、血糖等）慢病管理與健康指導精神慰藉（聊天、探望、電話關懷）文體娛樂活動緊急呼叫與應急救助其他：________

4. 目前已參保類型（可多選）

城鄉居民基本醫保大病保險長期護理保險商業健康險/意外險政府統保老年人意外險不清楚未參保

5. 您認為保險保障存在的主要缺口（可多選）

門診報銷比例低住院自費負擔重缺少陪診、護理、上門服務等保障缺少取藥、交通對接等服務保障不了解適合的保險產品理賠流程復雜不便其他：________

6. 若有覆蓋養老、助醫、陪診的一攬子普惠型保險，您可接受的年保費（單選）

50元及以下51–100元101–200元200元以上不愿自費，希望政府/村社/公益補貼

7. 您目前就醫是否有人協助（單選）

家人全程協助村社/志愿者幫忙自費請人協助無人協助無人協助但急需幫助

8. 您或家中老人看病時遇到的主要困難（可多選）：

聽不懂醫院流程或普通話，需方言溝通交通不便，無人接送不會使用手機/電話預約檢查或掛號無人陪同就醫（特別是去鄉鎮或縣城醫院）取藥麻煩（醫院人多、來回跑）老人自己記不清或漏吃、錯吃藥其他：______

9. 您對以下陪診服務的需求程度（每行單選）

提供方言陪診人員（陪同看病、翻譯）

幫助安排車輛往返醫院（交通對接）

代老人預約檢查（CT、B超等）

全程就醫陪護（取號、繳費、陪檢查、取報告）

代為去定點醫院取藥

定期上門按醫囑分裝藥物（分藥盒管理）

應急協助

10. 您最認可的陪診預約方式（可多選，優先線下）

村社網格員/養老管家代辦保險協保員/鄉鎮網點線下登記電話直約（設專線）家屬代預約（電話/微信）義診、文體活動現場登記“浙里護理”平臺預約其他：________

11. 您希望陪診人員來自（可多選）

持證專業陪診員社區社工、網格員、養老管家保險協保員、外勤人員志愿者其他：________

12. 您可接受的訂單式陪診單次自費價格（不含醫療費，單選）

51-100元100-150元150-200元200元以上（可接受上限：______元）不愿自費

13. 您認為陪診費用合理承擔方（可多選）

本人自費子女承擔保險贈送權益積分兌換政府補貼村社公益長護險/醫保

14. 您對村社與保險機構聯合提供養老、助醫、陪診、保險保障等服務，有哪些具體意見和建議？

（問卷結束，衷心感謝您的配合！）

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