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農(nóng)村留守與困難兒童心理健康狀態(tài)調(diào)查問卷（學(xué)生版）\n

親愛的同學(xué)：

你好！這份問卷旨在了解你的心理狀態(tài)和感受，幫助我們更好地為你提供心理關(guān)懷和支持。問卷答案沒有對錯之分，所有信息都會嚴(yán)格保密，你只需根據(jù)自己的真實情況填寫即可，感謝你的配合！

基本信息

1. 姓名

2. 性別

男女

3. 年級

一年級二年級三年級四年級五年級六年級

4. 班級

1班2班3班4班5班6班7班8班9班

5. 你是否為留守兒童：

是（父母一方/雙方外出務(wù)工）否

6. 你是否為困難兒童：

是否

7. 情緒狀態(tài)：

最近一個月，你是否經(jīng)常感到心情不好、低落？

從不偶爾有時經(jīng)常總是

8. 面對考試、升學(xué)等學(xué)習(xí)壓力，你是否會感到焦慮、緊張？

從不偶爾有時經(jīng)常總是

9. 你是否會因為小事容易生氣、煩躁，難以控制自己的情緒？

從不偶爾有時經(jīng)常總是

10. 當(dāng)你感到不開心時，你能找到合適的方式調(diào)節(jié)自己的情緒嗎？

完全不能基本不能一般基本可以完全可以

11. 人際與社交

你在學(xué)校有聊得來的好朋友嗎？

沒有1-2個3-5個5個以上

12. 你是否愿意主動和同學(xué)、老師交流自己的想法和感受？

非常不愿意不愿意一般愿意非常愿意

13. 你是否有過被同學(xué)孤立、排擠的經(jīng)歷？

從未有過偶爾有過有時有過經(jīng)常有過

14. 和家人（父母/爺爺奶奶等監(jiān)護人）相處時，你感到開心、溫暖嗎？

非常不開心不開心一般開心非常開心

15. 你會主動和家人分享學(xué)校的事情、自己的心情嗎？

從不偶爾有時經(jīng)常總是

16. 自我認(rèn)知

你覺得自己身上有值得肯定的優(yōu)點或閃光點嗎？

完全沒有基本沒有一般有一些有很多

17. 面對學(xué)習(xí)或生活中的困難，你覺得自己有能力克服嗎？

完全沒有基本沒有一般有一些完全有

18. 你對自己的整體評價如何？

非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意

19. 學(xué)習(xí)與生活狀態(tài)

你是否喜歡上學(xué)，對課堂學(xué)習(xí)有興趣嗎？

非常不喜歡不喜歡一般喜歡非常喜歡

20. 你是否有過不想上學(xué)、逃避學(xué)習(xí)的想法？

從未有過偶爾有過有時有過經(jīng)常有過

21. 課后或周末，你會參與學(xué)校/班級組織的心理相關(guān)活動（如心理微課、心理小游戲）嗎？

從不參與偶爾參與有時參與經(jīng)常參與

22. 你的監(jiān)護人會關(guān)注你的學(xué)習(xí)和心理狀態(tài)，主動和你溝通嗎？

從不關(guān)注偶爾關(guān)注有時關(guān)注經(jīng)常關(guān)注總是關(guān)注

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