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社區(qū)公共空間環(huán)境使用現(xiàn)狀調(diào)查問卷

第一部分基本信息

您的性別:

男女

2. 您的年齡:

60–69 歲70–79 歲80 歲及以上

您在這個小區(qū)居住的時間:

不到 1 年 1–5 年 6–10 年 10 年以上

第二部分戶外活動情況

您平時在小區(qū)戶外活動的頻率

每天 1 次或更多每周 3–5 次每周 1–2 次很少出門

您每次在小區(qū)里戶外活動大約多長時間:

15 分鐘以內(nèi) 15–30 分鐘 30 分鐘–1 小時 1 小時以上

您一般是自己還是結(jié)伴活動:

大多一個人大多和老伴一起大多和鄰居/朋友一起帶孫輩一起

您覺得自己目前的身體狀況:

很好，行動自如還可以，能自己走動但不敢走太遠一般，需要有人陪同不太好，主要在門口活動

您在小區(qū)里最常做的活動（可多選）:

散步/走路休息/曬太陽/乘涼用健身器材鍛煉和人聊天帶孩子玩其他:______（請?zhí)顚懀?/label>

第三部分健康服務情況

平時遇到一些小事，我希望有個不麻煩、能說幾句的人。

很不滿意

很滿意

熟人或鄰居偶爾問一句近況，我覺得挺自然。

很不滿意

很滿意

我希望多一點集體活動或是上門探訪等照護服務。

很不滿意

很滿意

相比安靜的獨自待著，我更喜歡熱鬧一些。

很不滿意

很滿意

如果小區(qū)想讓老人待得更自在，您更希望有哪種方式?

有更舒服的座椅、樹蔭、能坐一會兒的地方有不用報名、路過也能看看或聊幾句的小活動熟人、鄰居之間平時能自然問候一下護工、老人、鄰居都能方便坐坐聊天的地方有社區(qū)工作人員或志愿者偶爾來問問近況，但不要太正式有些小事可以方便告訴社區(qū)，比如寫紙條、打電話、找熟人轉(zhuǎn)達現(xiàn)在這樣就可以，不太需要這些其他:

第四部分日常就餐情況

您的日常就餐主要通過哪種方式解決?

自己/家人做飯子女送飯社區(qū)老年驛站/助餐點訂外賣（美團/餓了么等）附近的餐館就餐/打包

每天大概需要準備幾口人的飯菜?

12~34~5

您家日常的蔬菜水果，通常是由誰來負責購買?

您本人老伴子女/保姆代買線上買菜送貨上門（如美團買菜、叮咚買菜、盒馬）

您最常去哪里購買果蔬?（可多選）

小區(qū)內(nèi)的果蔬便民店/車載便民攤小區(qū)外的沿街獨立菜店大型超市（如物美、京客隆等）傳統(tǒng)大型農(nóng)貿(mào)市場（需步行較遠或坐車）

您通常在一天中的什么時間出門買菜?頻率大概是?

時間:早晨（6-9點）中午下午/傍晚頻率:每天一次或多次2-3天一次每周一次

對于便民店的支付方式，您目前使用最多的是什么?

微信/支付寶（熟練使用）微信/支付寶（需要店員或旁人協(xié)助）現(xiàn)金支付刷老年卡/儲值卡

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