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關于留守兒童心理健康的問卷調查

親愛的同學：

你好！我們正在進行一項關于留守兒童心理健康的問卷調查，旨在深入了解留守兒童的心理狀況，為下一步繼續做好心理支持和關愛提供參考。你的回答將對我們改進相關政策和服務產生重要影響。本問卷采用匿名形式，你的個人信息將嚴格保密。請你根據自身實際情況，認真、客觀地填寫問卷。感謝你的參與和支持！

1. 你的姓名

2. 班級

3. 你的性別

男女

4. 你的年齡

0-9歲10-12歲13-15歲16歲及以上

5. 你目前與父母（或其中一方）的分離時間

半年以內半年至一年一年至兩年兩年以上

6. 你與誰一起生活

祖父母/外祖父母兄弟姐妹其他親戚寄宿學校/機構獨自生活

7. 你是否經常感到孤獨或無助

是否有時

8. 你是否容易生氣或煩躁

是否有時

9. 你是否對自己的未來感到迷茫或擔憂

是否有時

10. 你是否愿意與他人分享自己的心事

是否看情況

11. 你是否曾經或現在有過自殺或自殘的想法

是否

12. 你是否覺得自己在學習或生活中有足夠的支持

是否不確定

13. 你是否參加過任何形式的心理健康輔導或活動

是否

14. 你認為參加這些活動是否對您的心理健康有幫助

非常有幫助有一定幫助沒有幫助不確定

15. 你在學校或生活中是否有親密的朋友

有沒有

16. 你是否經常與父母電話或視頻通話

是，每周至少一次偶爾，每月幾次很少，幾個月一次從不

17. 你是否覺得學校或社區的老師和工作人員關心您的心理健康

是否不確定

18. 你是否知道在遇到困難或問題時，可以向誰尋求幫助

是否

19. 你認為學校在關愛留守兒童心理健康方面可以做些什么

20. 你希望家庭和社會能為留守兒童提供哪些方面的支持

21. 你對未來有什么期望或夢想

22. 你還有什么其他想說的或建議