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北流西山精神病醫(yī)院2026年醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則培訓(xùn)考試

2026年醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則培訓(xùn)考試

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單選題，共25題，每題4分。

1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》正式施行日期為（）

A.2026 年 1 月 1 日B.2026 年 4 月 1 日C.2026 年 7 月 1 日D.2026 年 10 月 1 日

2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》是以國家醫(yī)療保障局令第幾號公布的（）

A. 第 5 號B. 第 6 號C. 第 7 號D. 第 8 號

3. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對本單位醫(yī)保基金使用的合法性、真實性、合規(guī)性承擔(dān)（）

A. 次要責(zé)任B. 主要責(zé)任C. 主體責(zé)任D. 連帶責(zé)任

4. 在 DRG/DIP 付費模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將輕癥病例高套重癥病種編碼，屬于（）

A. 合理診療B. 騙取醫(yī)保基金行為C. 正常編碼D. 流程瑕疵

5. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，可依照《條例》第三十九條第幾項處罰（）

A. 第一項B. 第二項C. 第三項D. 第四項

6. 參保人員將同一筆醫(yī)藥費用向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)申報結(jié)算，屬于（）

A. 正常報銷B. 重復(fù)享受醫(yī)保待遇騙保C. 操作失誤D. 合理行為

7. 參保人員騙取醫(yī)保基金，造成基金損失且拒不退回的，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期限最長為（）

A.3 個月B.6 個月C.12 個月D.24 個月

8. 對涉嫌騙取醫(yī)保基金且拒不配合調(diào)查的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取的措施是（）

A. 吊銷執(zhí)業(yè)許可證B. 暫停醫(yī)保結(jié)算及費用撥付C. 直接解除協(xié)議D. 直接移送司法機(jī)關(guān)

9. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)初次違法、危害后果輕微并及時改正的，行政處罰原則為（）

A. 應(yīng)當(dāng)不予處罰B. 可以不予處罰C. 從輕處罰D. 減輕處罰

10. 初次違法，是指定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在本統(tǒng)籌地區(qū)（）內(nèi)第一次實施同一性質(zhì)違法行為

A.1 年B.2 年C.3 年D.5 年

11. 涉及公民生命健康安全且有危害后果的，初次違法認(rèn)定期限延長至（）

A.1 年B.2 年C.3 年D.5 年

12. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過減免費用誘導(dǎo)他人冒名就醫(yī)，屬于《條例》第四十條第（）項情形

A. 一B. 二C. 三D. 四

13. 參保人員將已由工傷保險基金支付的費用申報醫(yī)保結(jié)算，主動退回的，（）認(rèn)定騙保

A. 應(yīng)當(dāng)B. 不應(yīng)當(dāng)C. 視金額D. 自由裁量

14. 醫(yī)保基金損失計算時，因違法導(dǎo)致報銷比例變化增加的支出，（）計入損失

A. 應(yīng)當(dāng)B. 不應(yīng)當(dāng)C. 按 50% 折算D. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定

15. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金支出，處騙取金額（）倍罰款

A.1–2B.2–5C.3–5D.5–10

16. 個人騙取醫(yī)保基金，處造成損失金額（）倍罰款

A.1–2B.2–5C.3–5D.5–10

17. 醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，執(zhí)法人員不得少于（）名

A.1B.2C.3D.4

18. 跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金使用監(jiān)管的責(zé)任主體是（）

A. 就醫(yī)地醫(yī)保部門B. 參保地醫(yī)保部門C. 省級醫(yī)保部門D. 國家醫(yī)保局

19. 醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理定點機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議糾紛，應(yīng)在收到申請（）日內(nèi)處理

A.15B.30C.60D.90

20. 以下不屬于醫(yī)保基金智能監(jiān)管覆蓋環(huán)節(jié)的是（）

A. 事前提醒B. 事中監(jiān)控C. 事后核查D. 醫(yī)保政策制定

21. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒絕、阻礙監(jiān)督人員進(jìn)入現(xiàn)場檢查，屬于（）

A. 正常管理B. 一般違規(guī)C. 拒不配合調(diào)查D. 輕微違法

22. 醫(yī)保基金損失金額計算規(guī)則、行政處罰裁量基準(zhǔn)由（）制定

A. 省級醫(yī)保部門B. 國家醫(yī)保局C. 市級醫(yī)保部門D. 縣級醫(yī)保部門

23. 查處醫(yī)保違法中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)及時移送（）

A. 衛(wèi)健委B. 市場監(jiān)管局C. 公安機(jī)關(guān)D. 審計部門

24. 本實施細(xì)則所稱 “以上、以下”，（）本數(shù)

A. 不包含B. 包含C. 視情形D. 另行規(guī)定

25.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》法定解釋權(quán)歸（）

A. 省級醫(yī)保局B. 國家醫(yī)療保障局C. 司法部D. 國務(wù)院

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