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中學生心理健康狀況調查問卷

親愛的同學們，你好！這份問卷旨在幫助我們更好的為需要幫助的同學提供支持，我們會嚴格保密您的回答，請根據自己的真實情況作答，感謝您的參與。

1. 你的年級:

初一初二初三

2. 你的性別:

男女

3. 姓名

4. 你的居住情況(主要與誰生活在一起):

父母雙方父親或母親一方祖輩(爺爺奶奶/外公外婆)其他親戚

5. 總體來看,你感覺最近一個月自己的心理壓力程度如何?

一般非常大比較大比較小幾乎沒有

6. 你認為當前壓力的主要來源是?

學業成績與考試排名作業太多,時間不夠用家長期望過高或管教方式同學之間競爭或人際關系老師的態度或批評對自己的未來感到迷茫家庭經濟困難或家庭矛盾外貌、身材等個人形象問題戀愛或情感困擾無壓力

7. 在家里,父母或主要監護人與你溝通時,更多是哪種情況?(單選,選最接近的一項)

能耐心聽我說話,尊重我的想法主要關心我的成績,很少聊別的經常批評指責,很少鼓勵基本不怎么跟我溝通溝通方式不穩定,有時很好有時很差

8. 你認為父母對你的認可程度如何？

非常認可，經常鼓勵我比較認可一般不太認可幾乎不認可

9. 家庭氛圍對你的情緒影響是？

輕松溫暖，讓我安心平淡普通，無明顯影響壓抑緊張，容易焦慮矛盾爭吵，讓我煩躁

10. 過去兩周,你是否經常出現以下情緒或狀態?(多選)

感到緊張、焦慮或不安無法停止或控制擔憂對平時喜歡的事也提不起興趣感到沮喪、壓抑或絕望容易煩躁或發脾氣入睡困難、易醒或早醒感到疲憊、精力不足幾乎都沒有出現過

11. 過去一個月,你的睡眠情況如何?

很好,躺下很快睡著,一覺到天亮一般,偶爾會醒來或做夢多較差,入睡困難或早醒,每周發生3次以上很差,長期失眠,嚴重影響白天狀態

12. 你是否會經常否定自己，覺得自己一無是處？

完全不會偶爾會經常會總是這樣

13. 遇到開心的事兒，你能持續保持愉悅的心情嗎？

完全可以基本可以不太可以完全不能

14. 你是否容易陷入胡思亂想，難以集中注意力？

從不偶爾經常總是

15. 你是否有過不想活下去，覺得活著沒意義的念頭？

從未有過偶爾一閃而過經常想到有過具體想法

16. 臨近重要考試時,你是否會出現以下身體或心理反應?

心跳加快、手抖或出汗頭痛、胃痛或惡心大腦空白,記不住復習過的內容特別想逃避考試,甚至不想去學校反復擔心考不好被父母/老師批評基本沒有上述反應

17. .過去一個月,你是否經常出現以下身體不適？

頭痛胃痛或腹痛胸悶、心慌背痛或肌肉酸痛沒有出現過這類情況

18. 面對學習任務，你是否總擔心做不好、過度焦慮？

從不擔心輕微擔心比較焦慮極度焦慮

19. 你是否會因為心理壓力出現食欲變差/暴飲暴食的情況？

從不偶爾經常總是

20. 當你感到壓力大或心情不好時,你最常用的應對方式是?

聽音樂、看電影、打游戲等娛樂運動(跑步、打球等)找朋友或同學傾訴找父母或家人溝通找老師或心理老師求助自己默默忍受,不告訴別人寫日記、畫畫等方式表達情緒吃東西或睡覺

21. 你和同班同學的相處狀態如何？

關系很好，朋友多關系正常，有固定好友普通平淡，獨來獨往相處困難，常發生矛盾

22. 你是否在意他人對你的評價，容易被別人看法影響？

完全不在意輕微在意比較在意極度在意，很敏感

23. 你是否存在自卑心理，覺得自己不如別人？

完全不自卑輕微自卑比較自卑極度自卑

24. 你每天使用手機、平板或電腦(非學習用途)的時間大約是?

少于1小時1-2小時2-4小時4小時以上

25. 你覺得使用社交媒體(如QQ、微信、抖音、B站等)對你的情緒影響是?

正面影響為主(放松、獲得支持)負面影響為主(看到他人生活后焦慮、熬夜、被網暴等)好壞參半幾乎沒有影響

26. 你覺得在學校里,以下哪些人或環境對你緩解壓力最有幫助?

班主任任課老師心理老師/心理咨詢室好朋友班級氛圍學校組織的心理活動或講座基本沒有幫助

27. .你希望學校在以下哪些方面為你提供更多心理支持?

減少考試或作業數量開展壓力管理或情緒調節的講座/課程提供更便捷的心理咨詢渠道(如信箱、線上咨詢)組織更多體育、藝術等放松類活動改善師生溝通方式,減少批評指責不需要任何支持

28. 你是否適應初中的學習節奏與校園生活？

完全適應基本適應不太適應，壓力大完全不適應，很排斥

29. 遇到挫折（成績下滑，人際矛盾、失敗），你會？

積極調整，重新努力短暫失落，很快恢復消極逃避，不想面對一蹶不振，自我放棄

30. 你是否了解心理健康知識，知道如何調節自己的情緒？

非常了解，會主動調節基本了解不太了解完全不了解

31. 你是否愿意主動尋求心理老師/信任的人的幫助？

非常愿意愿意，有需要我會找猶豫，不太敢完全不愿意

32. 你是否存在厭學情緒，不想上學，討厭課堂？

完全沒有偶爾有經常有非常強烈

33. 你對自己的未來（升學、生活）是否有清晰的規劃與信心

充滿信心，規劃清晰有一定信心比較迷茫，沒信心完全迷茫，很焦慮

34. 如果請你用一句話描述當前最困擾你的事情,你會寫什么?請填寫:

35. 你對學校或老師改善學生心理健康有什么建議?請填寫:

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