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家鄉社區老年人養老保障，安全防護及社會支持情況調查問卷

1. 您的性別是？

男女

2. 您的年齡屬于哪個區間？

60~69歲77～79歲80歲及以上

3. 您目前完全獨居（無子女及親屬同住）

是否

4. 您主要的經濟來源是？

退休金/養老金子女贍養政府補貼個人儲蓄其他

5. 您是否了解社區提供的養老服務？

非常了解比較了解一般不了解非常不了解

6. 您最需要的養老服務包括哪些？

日常起居照料醫療健康管理緊急呼救服務精神慰藉活動其他

7. 您認為社區當前安全防護措施是否足夠？

很不同意

很同意

8. 您家中是否安裝以下安全防護設備？

煙霧報警器煤氣泄漏報警器防滑設施未安裝任何安全防護設備

9. 您遇到緊急情況時會如何進行呼救？

聯系子女或親屬撥打社區熱線尋求鄰居幫助使用智能設備報警其他方式

10. 您對社區以下的服務滿意度怎么樣？

很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意

定期健康檢查

居家安全改造指導

老年人活動中心設施

社區關懷服務

11. 你認為社區應該加強哪些社會支持？

非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要

心理健康指導

法律服務

鄰里互助組織

應急報警體系

12. 您使用智能設備的頻率（如智能手機，電腦，智能監控）

每天使用每周使用偶爾使用從不使用

13. 您是否參加過社區組織的養老活動？

是否

14. 您希望社區多增加哪些養老活動？

健康知識講座興趣技能培訓節慶聯歡活動其他

15. 您對社區養老服務人員的專業能力滿意度怎么樣？

很不滿意

很滿意

16. 您認為阻礙您獲得更好養老服務的原因有哪些？

信息獲取困難經濟能力有限服務項目不適配身體行動不便缺乏家庭支持無

17. 您是否接受通過智能設備監測身體健康？

完全接受視情況而定暫不接受完全不接受

18. 您是否愿意接受志愿者定期上門探訪？

完全愿意視情況而定暫時不需要完全拒絕

19. 您希望獲得哪些方面的支持和幫助？

醫療服務生活照料服務精神慰藉服務文化娛樂服務安全防護指導其他

20. 您對社區養老提出的建議是？

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