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躍悅普拉提私教體驗課

動作即良藥

1. 怎么稱呼您？

2. 您的手機號是多少？（需要發您梯控）

3. 您的性別：

男女

4. 您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

5. 您現在的狀態是？

未婚已婚未孕備孕孕期產后備二胎

您是否經常運動？

是否

如果運動您會選擇什么方式？

健身游泳瑜伽維密塑形戶外跑步球類（羽毛球、網球、高爾夫等）普拉提其他

目前身體出現以下哪些情況？

睡眠質量差免疫力差消化不良肩頸脊椎疼痛壓力肌肉松弛弛柔韌性差肥胖瘦弱

您想通過我們的練習解決或提升哪些癥狀及課程類別？

手臂肩背臂胸大腿小腿臀型骨盆腹型提高睡眠質量提高身體免疫力減去多于脂肪增加肌肉提高柔韌性緊致皮膚彈性盆底肌修復孕產康復

10.

您平時家或單位是否方便定期上課？

方便不方便其他

11.

您每周鍛煉的頻次是？

1-2 次3-4 次每天都可以來時間不固定

12.

您上次體檢是什么時間？

一個月前三個月前六個月前一年前

13.

您是否在下列痛癥或者運動損傷？

下背痛落枕坐骨神經痛肩關節肘關節腕關節髖關節膝關節踝關節無以上痛癥或運動損傷

14.

在劇烈運動后會情況繼續加重嗎？

是否

15.

您是否喝酒或吸煙？

是否以上都有

16.

您的睡眠質量如何？平均每晚幾點睡覺，幾個小時睡眠？

優質一般睡覺時間與時長

17.

您的日常飲食中較多的是？

清淡肉類油膩辛辣

18.

您每天的飲水量是多少？

100ML以內100ML以上200ML以上300ML以上

19.

如果您有以下疾病請勾選

高血壓心絞痛心肌梗塞貧血肺炎關節炎癌癥肺功能衰退痔瘡膽結石糖尿病支氣管炎哮喘胃病闌尾炎肝炎椎間盤突出抑郁癥白血病偏頭痛神經衰弱風濕癲癇頸椎病通風坐骨神經痛營養不良其他疾病

20.

您的關節、韌帶和肌肉是否受過任何損傷？在哪個部位？

是否部位：

21.

您是否曾經骨折過？在哪個部位？

是否部位：

22.

您的直系親屬中是否有人有心臟病史？

是否

23.

您的家族中是否有腎臟、中風、白血病患者？他與您是什么關系？

是否所屬關系：

24.

您現在是否在服用任何處方藥？

是否

25.

您最近的體重是否有大幅度的變化？

是否

26.

您是否有過敏史？

是否

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